案例分享
4月12日上午10点，33岁的X女士（化名）来到我院门诊就诊，自述两年前做了剖宫产手术，之后出现了月经量少、痛经的症状。B超显示付女士子宫内膜不均，医生建议她通过宫腔镜检查术查明病因。
4月6日下午，特邀腔镜专家主任医师为X女士进行了宫腔镜下检查术。通过宫腔镜检查发现，子宫前壁峡部有宽约2cm，深约1.5cm的剖宫产疤痕憩室，内部未贮存粘液。宫腔内部有双侧宫壁纤维肌性粘连，宫腔缩小了约1/5，余内膜略薄且不均。
根据宫腔镜检查，可确诊X女士患有宫腔粘连以及子宫瘢痕憩室。由于憩室没有贮存粘液，因此对付女士的生活影响不大，所以不需要特别处理。对于宫腔粘连，李主任在B超引导下进行了宫腔镜下宫腔粘连分离术，用微型剪刀钝锐性分离宫腔粘连，恢复宫腔正常形态。术后，宫腔中灌注交联透明质酸钠凝胶，并留置水囊1枚预防再粘连。术中出血少，术程顺利。
宫腔粘连是什么？
一般的炎症修复过程包括炎症期、组织形成期和组织重建期，而子宫内膜损伤只侵及功能层时，尚可由基底层修复，但若达到基底层，子宫基层裸露，可因基底层上皮细胞及间质细胞等再生障碍，和成纤维细胞增生活跃等，导致内膜不生，功能受损，疤痕或粘连形成。宫腔粘连对于年轻妇女，会出现月经量减少、下腹痛、习惯性流产、甚至继发不孕等症状。
宫腔粘连需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断。常用的辅助检查手段有以下几种：
一、B超常用。经阴道超声，简单无创，可多次重复，但其敏感度和特异性较低。经阴道三维超声宫腔造影可显示子宫腔整体形态，子宫内膜厚度及内膜下血流，有报道认为诊断准确性和特异性比HSG高。
二、宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连金标准，可在直视下观察宫腔形态和粘连程度、范围，对宫腔粘连进行评分和分型，从而更好的指导临床治疗。
子宫憩室是什么？
子宫切口憩室被认为是剖宫产术后的长期并发症之一，指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷，与宫腔相通所形成的憩室样改变。其发生率由于采用的诊断方法的不同及入组患者剖宫产次数的不同等，为24%~88%。且子宫切口憩室发生率与接受剖宫产手术的次数成正相关，1次剖宫产史的孕妇的发生率为60%左右，3次及以上剖宫产史孕妇高发生率为100%。
患者再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。
子宫切口憩室患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与憩室的大小密切相关 。
牡丹微创妇科
贵港牡丹妇产医院自成立以来，一直努力将自身打造为全民满意医院，为众多女性患者带来了福音，为更多家庭带来了欢笑。贵港牡丹妇产医院近几年在外界颇受贵港人民好评，除了得益于医生精湛的医术外，妇产科内的两台光学仪器——腹腔镜和宫腔镜也功不可没！
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。在几乎无痛的情况下应用于外科患者，能够清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在医用监视屏幕前直观患者体内情况，施行较为精确的手术操作。腹腔镜以其创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势被广泛应用于妇科手术中。
腹腔镜使用范围：妇科疾病手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、宫外孕手术、不孕不育探查、输卵管吻合手术、盆腔清扫术、肝胆系统手术、脾胰疾病手术、胃肠外科手术、泌尿系统疾病手术、腹股沟疝修补术等。
宫腔镜为高科技微创诊疗器械，大程度上实现宫内病变精准测定，不仅能看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜。利用宫腔镜进行手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，一般可保留子宫的生理完整性，造成创伤小。
宫腔镜使用范围：确定子宫腔内异常状况、对输卵管等病变的终确诊、子宫颈平滑肌瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫内膜息肉、不规则宫腔出血诊断、子宫肌瘤、宫腔粘连/纵膈、计划生育、不孕症、宫腔镜输卵管介入治疗、宫腔镜下可视取环/人流等。
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